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当归芍药散加减治肾病综合征蛋白血医案、配方

肾病综合征是以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3.5g)、高脂血症以及不同程度水肿为特点的临床综合征。各种肾病引起肾小球通透性改变,蛋白质通过增加,形成大量蛋白尿;大量蛋白排出造成血浆蛋白降低的重要原因;血浆蛋白水平的降低,尤其是白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中液体向血管外渗出,造成组织水肿及有效血容量下降;尿中蛋白大量丢失,肝代偿性合成增加,脂蛋白分解代谢减少,引起高脂血症。北京军海癫痫病医院

【病案举例】

1.胡某,男,25岁,1998年4月3日初诊。半年前诊断为肾病综合征,曾服激素治疗无效。症见:神疲乏力,面目下肢水肿,尿多泡沫,大便溏薄,舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉沉细。血生化:总蛋白62g/L,白蛋白21g/L。尿常规:尿蛋白(7)。

辨证:水湿泛滥、土不制水。

处方:当归芍药散加减。

当归、川芎各12g,白芍、黄芪、煅牡蛎各30g,泽泻20g,桂枝10g。水煎服,日1剂。服药5剂后,浮肿全消。守原方随症加减,继续治疗2个月余,白蛋白30g/L,尿蛋白转阴。继改丸剂,1次6g,1天2次,服半年。1年后随访未复发。

按:案中辨为水湿泛滥,土不制水,中医认为肾病综合征属本虚标实之为什么会突然抽风儿童证,以病变日久、脾肾两虚为本,水湿潴留、瘀血阻滞为标。故当归芍药散加减,以当归、芍药、川芎养血和血,泽泻淡渗利湿,增芪以补气利水,增桂枝以化气行水。诸药相伍,养血和血,益气利湿故能病愈。

22.李某,女,15岁,2000年5月1日初诊。全身高度浮肿半月余,腹胀大,不欲食,小便不利。月经量少。化验尿常规蛋白(+++),血浆白蛋白21g/L,血脂系列胆固醇、甘油三酯均高于正常。查体:血压158/90mmHg,心率90次/分,颜面高度浮肿,腹部膨隆,移动性浊音(+),双下肢可凹性浮肿且不对称。舌红偏滞、苔白腻,脉弦。西医诊断为肾病综合征。入院后给予足量激素泼尼松55mg/d,顿服,配合静点丹参注射液20ml,治疗10余日,肿消不明显,后辅以中药调之。

中医诊断:水肿。

辨证:脾虚水停、肝郁血滞。 儿童抽筋是什么原因>治法:健脾舒肝、化湿行气活血。

处方:当归芍药散合五苓散加味。

当归、赤芍、白芍、白术各9g,泽泻川芎、猪苓、冬瓜皮各10g,茯苓30g,川怀牛膝各15g。每日1剂,水煎服。服6剂后,浮肿基本消退,服至10余剂,复查尿常规,蛋白转阴,1个月后血浆白蛋白恢复正常。后以六味地黄丸善后治疗,随访4年未复发。

按:案中辨为脾虚水停、肝郁血滞之证,肾病全身浮肿,水气散布,多为血不化为水,故用当归、赤、白芍川芎、川牛利其血气,以白术、泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿,加冬瓜皮以皮达皮,全方共奏活血利水之功,药病相投而获效。

3.患者某,女,12岁。主因颜面、双下肢浮肿3个月入院。患者3个月前出现全身浮肿,在外院诊断为肾病综合征,予口服激素治疗3个月,尿十项示尿蛋白(6),红细胞(+),血胆固醇8.3mmol癫痫病西安哪家中医院治的好/L,白蛋白32g/L。现症:双下肢轻度浮肿,满月脸,神疲乏力,大便秘结,小便短赤,纳呆,舌质暗红,苔黄腻,脉滑。

辨证:气虚血瘀、湿热蕴结。

治法:健脾益气、活血化瘀、清热利湿。

处方:当归芍药散加减。

当归15g,赤芍15g,川芎15g,白术12g,茯苓15g,泽泻15g,石韦30g,白茅根30g,丹参30g,地龙10g,黄柏10g,蒲公英30g,大黄10g。每日1剂,水煎2次,共取汁200ml,分2次服。用药3个月,尿蛋白转阴。

按:刘氏认为案中患者由于脾虚运化失职水湿久蕴化热,致使水液流于肌肤而发为水肿;气虚推动无力,血液瘀滞不行,证属气虚血瘀、湿热蕴结,故治宜健脾益气、活血化水,故用当归芍药散加减,益气健脾、活血利水,收到了良好效果。

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