中西医结合治疗慢性肾衰(尿毒症)案

患者关某，女，62岁，承德市山庄小学退休教师，系来我院住院病人，住内科病房，于2005年8月29日会诊。(乙酉年甲申月乙酉日)患者青年时，于25岁左右开始患"神经分裂症”，曾应用多种中、西药物及针灸等方法治疗，间断治疗、间断发作至今，现仍长期大量的服用抗精神病药物如"舒必利”、"氯丙嗪”、"奋乃静”、"安定”等药物维持治疗，生活能基本自理，精神状态基本如常人，但不能停药和减量，否则则复发，至今已30多年；于5年前发现又患"糖尿病(Ⅱ型)”，合并"糖尿病性肾病”，又反复经常性服用降糖类药物如"优降糖”、"二甲双胍”、"消渴丸”、"血糖平”等至今，于3个月前出现明显乏力、腰酸、尿少、恶心、呕吐等住我市某医院治疗，发现其尿常规异常，化验血肌酐、尿素氮明显升高，诊为"糖尿病性肾病”、"药物性肾病”、"慢性肾衰(失代偿期)”、"肾性高血压”、"肾性贫血”而给予中药及西药降糖、降压、减少氮质吸收等治疗3个月，无明显效果，症状日益加重，该院建议其换肾治疗或血液透析，患者畏惧而拒绝，转来我院内科住院治疗。北京军海癫痫病医院

现患者精神萎靡，气短懒言，面色苍白虚浮，双手及口唇震颤不已，行动迟缓(系长期应用舒必利等药物造成的药物性震颤)，恶心，时有呕吐，尿少，大便干结，双下肢微有指凹性浮肿，舌质红，边有淤斑淤点，苔白腻，脉沉，化验尿蛋白100mg(++)、颗粒管型(+)、透明管型(+)、红细胞(+)、白细胞(+)、糖(+++)、血红蛋白为100g/L、红细胞250万/mm 3、血糖12.5mmol/L、尿素氮18mmol/L、肌酐700umol/L， 当时测血压为160/100mmHg。

综合分析，此证乃久病及肾，盖自25岁始，至今已30多年，多方用药，克伐无度，药毒内蕴，年深日久，肝肾已伤；5年前复患"消渴”一证，更伤气阴，波及肝肾，实乃雪上加霜矣；久病必入络，肾络受损，湿浊内生，毒浊内蕴，肝肾本源已亏，浊毒淤血内蕴，本虚标实，虚实夹杂，变证丛生矣。夫神疲、气短、懒言、面白虚浮者气血已虚，恶心、呕吐、尿少、便干、下肢微浮肿者乃浊毒淤血内蕴，上逆而发，舌象湿淤之象也，脉沉者久病在里也，久病难图速效，当缓图之，拟以中西结合治法，益气、补肾、培元以固本，化浊、排毒、活血、化淤以治标，且需中西两法，参合以治，否则难于挽此危局。于是乃守以前之法，继用降糖、降压、补血、补钙、降低尿素氮药物如艾西特、包醛氧淀粉等继续应用，同时，加服中药处方如下：黄芪20克，绞股蓝20克，当归12克，山萸肉15克，女贞子15克，旱莲草15克，草果10克，白叩10克，丹参20克，赤芍30克，坤草30克，泽兰叶15克，红花10克，六月雪15克，鬼箭羽15克，炒大黄10克，甘草12克。

上方每日1剂，水煎2次合并一处分早晚两次服，另加中药灌肠处方如下：

生大黄30克，公英30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，红花15克，丹参15克，六月雪15克。

每2天1剂，每剂水煎成300ml，分2天灌肠用，灌前温药液后灌肠，每天150ml，每天灌后至少保留1~2小时以上。

以上方法连用半月后再复查。

二诊：此次复査(9月12日) ， 尿素氮降至11mmol/L， 肌酐318umol/L， 无恶心、呕吐， 大便正常， 乏力减轻， 继用上法半个月。

三诊：2005年9月26日再诊时患者舌转红，苔黄，脉沉弦滑，血压160/100mmHg无大变化， 自觉腹胀不舒， 乃将口服中药中去生甘草、草果、白叩，加枳壳15克，灌肠方法不变，继用。

四诊：腹胀已除，精神好转，饮食如常，舌脉同前，然近日仍尿少，下肢浮肿，乃于方中去枳壳，加黄柏12克，怀牛膝20克，茯苓皮20克，守方不变，坚持服用，继用前灌肠方坚持治疗。

五诊：以上治疗不变，直至住院至2006年春节前出院，共计住院5个月，春节后随访至今，诸症明显消失，尿常规仍不正常，少量蛋白及管型尿， 血压波动于140~130/95~90mmHg之间， 血红蛋白100~110g/L左右， 尿素氮9~11mmol/L之间， 肌酐200~300umol/L之间， 血糖亦趋稳定， 患者已不愿继续住院治疗， 自行在家服用本方药及个人灌肠至今，未见恶化。

按语：尿毒症为临床棘手之疾，中医无此病名，大致归于"关格”、"癃闭”、"浮肿”、"解?”等范畴，由于变证多多，故很难确定为某证，只可具体到个体来辨病与辨证相结合以治之。本病处于中西医研究探讨阶段，尚难有特效疗法。此例病人病久年深，药毒伤肾又兼消渴日久更伤肾气，致气虚、肾虚、下元亏虚为其本，肾络受损致湿浊，淤血内蕴乃其标，为保万全，中西结合治之，以西药对症治疗，加服中药，方以黄芪、绞股蓝、当归益气养血，山萸、二至丸以补肝肾，合用以培元固本；草果、白叩以化湿浊，止呕，丹参、赤芍、坤草、泽兰叶、红花以活血化淤而通肾络，六月雪清热化浊，鬼箭羽破血化淤，炒大黄只取其味，不取其气，不用泻下而利用其化淤降浊之力，加甘草以和中。更以中药灌肠之法，以化浊排毒，此类报道近年来很多，确有一定治疗作用，故西药加以中药内服及灌肠合用，治疗5月有余，病情终趋稳定，各项化验指标亦趋稳定，目前仍在继续观察治疗。