右归丸加减治甲状腺功能减退症医案、配方

甲状腺功能减退症简称甲减,是由于甲状腺合成或分泌甲状腺素不足引起的疾病.功能减退始于胎儿期或新生儿期,称为呆小症;始于发育期或儿童期,称为幼年型甲状腺功能减退症;始于成年期,称为甲状腺功能减退症.幼年型、成年型病情严重时改称为黏液性水肿.成年型多发于中年女性.其临床表现起病隐匿,病程发展缓慢.早期有畏寒、少汗、乏力、纳差、记忆力下降、月经紊乱等.可发展到嗜睡、反应迟钝、腹胀、便秘、发音迟钝,体重增加皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉,非凹陷性黏液水肿.毛发干枯、稀少易脱落.体温低,脉率慢,脉压差小,心脏扩大,可有浆膜腔积液,腱反射迟钝,掌心发黄.严重时可出现黏液性水肿昏迷.临床上,一般以甲减起病时年龄分类较为实用,可分下列三型:①功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者,称呆小病(又称克汀病);②功能减退始于发育前儿童期者,称幼年甲状腺功能减退症,严重时称幼年黏液性水肿;③功能减退始于成人期者,称甲状腺功能减退症,严重者称黏液性水肿.北京军海癫痫病医院

禀赋不足,后天失调,体质薄弱或病久失治积劳内伤等因素均可导致脏腑功能减退,气血生化不足.其主要病机乃是正虚,涉及肾、脾、心三脏,并有部分痰浊之表现.

单纯以中医药治疗甲减的临床报告,始于1980年.实际上早在60年代研究的"阳虚"动物造型,所表现的即为甲减临床症状.近来也有报道阳虚证患者血清甲状腺素含量偏低,进一步证实了阳虚与甲减的内在关系,由此可以认为中医药对甲减症的研究是实验先于临床治疗.近十年来,随着临床实践的增多和实验研究的深人,已基本肯定了中医药的疗效,并初步探索出中医药配合小剂量甲状腺片的有效剂量,在一定程度上阐明了温肾助阳益气中药治疗甲减的药理作用.它不同于激素的替代治疗,不仅可在临床症状上改善甲减的阳虚征象,而且在病理上有所逆转.因此可以断言,以中医药治疗甲减的深人研究是具有广阔发展前景的.

【临床应用】

1.冯氏等运用右归丸加味治疗老年甲状癫疯病的早期怎么预防腺功能减退症26例,取得满意疗效.26例患者中:男10例,年龄59~82岁,平均67.25±11.56岁;病程3~11年,平均6.90±1.5年.女16例,年龄60~81岁,平均68.36±11.68岁;病程3.5~1年,平均7.85±1.35年.全部病例均给予右归丸加味治疗,熟地黄15,炒山药30g,山茱萸9g,枸杞子15g,鹿角胶15g,菟丝子30g,杜仲15g,当归10g,肉桂6g,制附子10g,淫羊藿15g,黄芪30g,党参15g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草9g.上药按1:5容积比加水浸泡3分钟,加热煎煮40分钟,滤取煎液,复渣,煎煮时间同前,两次煎液合并,浓缩至约300ml,分早、晚饭前温服,日1剂.连续观察12周病情缓解后,原方加工为水丸或蜜丸继服.结果显示临床症状疗效明显,总有效率在55.5%84.62%之间,治疗后T3、T4、FT3、FT4均明显上升,TSH明显下降,治疗前后比较,具有非常显着性差异(P<0.01),表明右归丸加味方具有较好的改善甲状腺功能的作用.患者甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、基础代谢率显着改善,治疗前后比较具有显着性差异(P<0.05).血清胆固醇、三酰甘油显着改善,治疗前后比较,具有显着性治疗颠病的费用多少钱差异(P<0.05).血压、心电图亦显着改善,其中治疗前血压偏低18例,治疗后恢复正常15例(83.33%);治疗前心电图异常23例,治疗后恢复正常16例(69.57%);治疗前后比较,均有非常显着性差异(P<0.01).

2.张氏等运用右归丸配合小剂量左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症(脾肾阳虚型)20例,疗效显着,并与20例单纯使用治疗进行了对比.40例,随机分为2组.治疗组20例中,男7例,女13例;年龄32~68岁,平均年龄53岁;平均病程为.5年.对照组20例中,男9例,女11例;年龄35~70岁,平均年龄55岁;平均病程为6.4年.两组一般资料经统计学处理,差异均无显着性意义(P>0.05),具有可比性.治疗组予右归丸加减配合小剂量优甲乐治疗.中药药物组成:淫羊藿20g,补骨脂15g,菟丝子15g,肉苁蓉20g,黄芪24g,枸杞子15g,鹿角胶15g,山茱萸15g,山药12g,杜仲15g,制附子5g,当归15g,党参15g.加减:腰痛甚者,加杜仲、怀牛膝、续断各15g;面部及四肢肿胀明显者,加泽泻、车前子各15g;甲状腺肿大者,加浙贝母10g,牡蛎各20g,夏枯草20g.每日1剂,水煎,早晚各1次温服.14剂为1个疗程,连续服用8个疗程.左甲状腺素钠片,每次25μg,每日1次,口服.疗程为8周.对照组予左甲状腺素钠片,初始剂量50~75g,4~6周后减至维持量25~50g,每日1次,口服.并予其他对症支持治疗.疗程为8周.结果显示:治疗组临床总有效率为90.0%,对照组为80.0%,治疗后FT3、T4均明显上升,TSH明显下降,与对照组治疗后比较,具有非常显着性差异(P<0.05).10

【病案举例】

党某,女,56岁.诊为甲状腺功能减退症8年,长期服用甲状腺片治疗.诊见:头顶部隐痛,吹风后尤甚,剑突上隐痛,眼外眦干涩,背心冷痛,小腹胀,大便稀溏,夜尿频,每晚6~7次,舌淡红、苔白润,脉缓,左关脉独大.证属脾肾阳虚,机体失于温养.治以温补脾肾,方以右归丸加减.处方:熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、茯苓、枸杞子、附子各15g,覆盆子、怀牛膝、鹿角胶(烊)各30g,菟丝子、续断各20g,独活12g.每天1剂,水煎服.服7剂,头身疼痛减轻,便溏消失,夜尿次数稍减.守方加豨莶草30g,鹿角胶易老鹿角30g,消失.,

水蜜为丸剂,每次服15g,每天3次.服3料丸药后,诸症基本。