半夏泻心汤加减治胃窦炎医案、配方

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本证与精神因素关系密切,情绪波动或恐惧、紧张时,可使症状加剧,副交感神经系统兴奋时也易发作.有些胃窦炎患者,上腹疼症状与十二指肠球部溃疡相似,慢性胃窦炎容易误诊为胃窦癌,需做胃镜检查来区别.

胃窦炎好发于30岁以上的男性,表现为上腹部饱胀、隐痛或剧痛,常呈周期性发作,可伴有嗳气、反酸、呕吐、纳差、消瘦等,慢性胃窦炎还可表现为厌食、持续性腹痛、失血性贫血等.

本病属中医学“胃脘痛“、“呕吐“、“恶心“范畴.常因饮食不节,外邪犯胃等导致胃气不和,胃失和降,甚则邪滞中焦,升降失常,寒热错杂.

半夏泻心汤原治小柴胡汤证因误下而成的痞证.症见心下痞满,或干呕或呕吐,肠孩子抽风是怎么回事鸣下利,舌薄黄而腻,脉弦数.但在临床上痞证并非均是误下而成,凡因饮食不节、外邪犯胃致脾胃功能紊乱,阴阳失调,升降失常,寒热错杂之胃窦胃炎与半夏泻心汤证相类似,故可用本方治疗.

【临床应用】

胃窦胃炎在消化系统病中占比例较大.临床以上腹部满痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐程度不同的消化不良症状病程迁延为特征.王氏近几年来,运用半夏泻心汤加减治疗胃窦胃炎62例,效果满意.62例患者中,男42例,女20例;年龄最大者65岁,最小者31岁;其中31~40岁者8例,41~50岁者21例,51岁以上者33例,平均50岁.均以半夏泻心汤为基本方加减治疗.方药:姜半夏15g,黄芩6g,黄连6g,干姜10g,甘草6g,白芍12g,党参15g,大枣10g.临证加减:单纯性胃窦炎加佛手10g、砂仁6g、厚朴10g;伴幽门痉挛者加丁香6g、柿蒂10g;伴高血压者加代赭石15g、夏枯草15g、天麻10g.每天1剂,水煎取汁,混合2次煎液温服.忌食生冷腻黑龙江中亚医院收费正规吗滞之品,戒烟酒,同时注意合理饮食调养,以增强抗病能力.结果:显效48例,好转12例,无效2例,总有效率96.7%服药最多者18剂,最少者6剂,平均12剂服药期间未发现任何不良反应.

【病案举例】

(1)魏某,男,56岁.1993年7月20日初诊胃脘痞满胀痛6年余,恶心呕吐1周.1周前因受凉出现胃脘不适,恶心呕吐,胃呆纳少,食后胀甚,自服止胃痛药物不见改善.昨日呕吐频作,吐出物为清水夹食物残渣,食入即吐,倦怠乏力,面黄不华,体质瘦弱,淡红,边有瘀点,苔薄而黄腻,脉沉细弦.中医辨证属中阳不振,虚中夹瘀,水饮停聚,胃失和降,寒热不调.治当和胃降逆,温中散瘀.方用半夏泻心汤化裁:姜半夏10g,黄连6g,黄芩6g,干姜10g,白芍12g,甘草6g,党参10g,蒲公英15g,丹参15g,天冬10g,厚朴10g.3剂后,呕吐、胃脘痞胀症状消失,纳食稍增,守原方去大枣加粳米20g,续服3剂药后诸症除,纳食增,惟胃部有冷感.嘱以理中丸善后.1癫医院治疗哪家好月后胃镜复查,炎症及肠腺化生消失.随访半年,一切良好.

按:方中用辛苦之半夏为主,辛开散结,苦降止呕,以除痞满呕逆之证;辅以干姜辛温散寒;芩、连苦寒泄热;佐以人参、大枣补益中气;使以甘草补中而调和诸药.诸药相伍,寒热并进,补泻同施,以奏调和脾胃之功.临证时还需随症变化灵活用药,如呕吐泛酸者,减干姜、甘草、大枣,加竹茹、吴茱萸、乌贼骨;热重湿盛者减干姜、大枣,加佩兰、藿香、茵陈;嗳气加旋覆花、代赭石、柿蒂;纳差者加神曲、山楂;腹胀者减人参、甘草、大枣,加厚朴、木香.

(2)张某,男,28岁.1998年10月6日初诊,胃脘痞满胀痛7个月,X线钡餐透视诊为胃窦炎.经中、西医治疗有所缓解,3天前饮酒后诸症加重,心下痞满胀痛,胃脘灼热、嘈杂,时有呕吐,喜冷饮,口干苦,自汗,精神疲惫,舌质红,苔黄腻,脉滑数,详参脉证,系湿热互结,胃中不和,升降失常,复又饮酒,脾胃湿热蕴蒸,气机郁滞,治以清热除湿,和胃降逆止呕.处方:半夏12g,黄连12治疗儿童癫痫哈尔滨哪家医院好g,龙胆草9g,蒲公英15g,大枣5枚,炙草9g.水煎服,1日1剂,3剂后呕吐止,心下痞满、胀痛、胃脘灼热、嘈杂已明显减轻.舌红,苔薄略腻,故上方去龙胆草加生石膏15g,又服3剂,症状基本消失,再继续服药半月巩固疗效.1月后线钡餐复查上消化道未见异常变化.

按:半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》,从仲景立法方药病机来看,其适用于表热内陷,寒热结于心下,脾胃气滞,湿邪壅聚及阴阳之气升降枢机失常而致的痞证.临床应用十分广泛,在证候表现上除胃脘痞满,但满而不痛,按之濡外,尚有各种不同表现,如:口流涎,口泛浊气,恶心,呕吐,烦燥不宁,纳呆,厌食,腹泻,身重,肢倦乏力等.从病机分析,胃窦炎与半夏泻心汤所治的寒热错杂或湿热内蕴脾胃,气机壅滞之痞证的病机是相同的.从立法来看,半夏泻心汤辛开苦降,甘苦兼施,辛味能行能散,苦味能清能坚,甘味能补能缓,共奏燥湿和中之效.胃窦炎与痞证在表现上虽有差异,然寒热错杂湿热为病的道理则一,故可用同法进行治疗.